El dolor en la parte externa del codo, conocido como epicondilitis o “codo de tenista”, es una de las lesiones más frecuentes del miembro superior. Aunque su nombre está asociado al deporte, también aparece habitualmente en personas que realizan movimientos repetitivos en su trabajo o en su día a día.
En muchos casos, el dolor mejora con reposo y tratamiento fisioterapéutico. Sin embargo, hay pacientes que experimentan molestias persistentes durante semanas o incluso meses. Cuando esto ocurre, es importante analizar qué factores pueden estar manteniendo la lesión.
¿Qué es exactamente la epicondilitis?
La epicondilitis es una lesión que afecta a los tendones de los músculos extensores del antebrazo, que se insertan en la parte externa del codo.
Estos músculos participan en movimientos cotidianos como:
- Agarrar objetos
- Girar la muñeca
- Utilizar el ratón del ordenador
- Levantar peso
Cuando se producen sobrecargas repetidas, los tendones pueden inflamarse o sufrir microdesgarros y provocar dolor, especialmente al realizar fuerza con la mano o la muñeca.
¿Por qué a veces no mejora?
Cuando la epicondilitis no evoluciona favorablemente, suele deberse a que el origen del problema no está únicamente en el codo.
Algunos factores que pueden influir son:
Sobrecarga repetitiva
Movimientos repetidos en el trabajo o en el deporte pueden mantener la irritación del tendón.
Alteraciones en la movilidad del hombro o el cuello
La cadena funcional del brazo está conectada. Si existe rigidez o debilidad en otras zonas, el codo puede compensar y sobrecargarse.
Debilidad muscular
Una musculatura poco preparada para ciertas cargas puede favorecer la aparición de la lesión.
Falta de recuperación adecuada
Volver a la actividad demasiado pronto puede dificultar la recuperación del tejido.
Por este motivo, cuando el dolor persiste es importante realizar una valoración global del miembro superior, no centrarse únicamente en la zona dolorosa.
La importancia de un enfoque global en fisioterapia
En fisioterapia se busca entender cómo se mueve el cuerpo en conjunto.
En el caso del codo de tenista, el tratamiento puede incluir:
- Terapia manual
- Ejercicio terapéutico específico
- Corrección de patrones de movimiento
- Mejora de la movilidad en cuello y hombro
- Educación sobre carga y actividad
Este enfoque permite tratar no solo el síntoma, sino también la causa que está manteniendo la lesión.
Punción seca: una herramienta para tratar la epicondilitis
Una de las técnicas que puede utilizarse en el tratamiento de esta lesión es la punción seca.
Esta técnica consiste en la aplicación de una aguja muy fina en puntos gatillo o nódulos musculares que generan dolor y tensión.
Entre sus posibles beneficios se encuentran:
- Reducción de la tensión muscular
- Desactivación de puntos gatillo
- Disminución del dolor
- Mejora de la función muscular
La punción seca suele combinarse con ejercicio terapéutico y tratamiento fisioterapéutico, lo que permite mejorar la recuperación de forma más eficaz.
¿Cuándo consultar con un fisioterapeuta?
Si el dolor en el codo:
- persiste durante varias semanas
- limita actividades cotidianas
- aparece al realizar fuerza o agarrar objetos
Es recomendable realizar una valoración profesional.
Un diagnóstico adecuado permite identificar el origen del problema y aplicar el tratamiento más adecuado, favoreciendo una recuperación más completa.
Serrat, M, Almirall, M, Muste, M, Sanabria-Mazo, J, Feliu-Soler, A, Méndez-Ulrich, J, Luciano, J, Sanz, A.
En el presente estudio de este mes, se ha podido constatar la eficacia de un multicomponente tratamiento basado en la educación en neurociencia del dolor (PNE), terapia con ejercicios (TE), terapia cognitivo-conductual (TCC) y atención plena en pacientes con fibromialgia. El objetivo del mismo fue el de analizar la efectividad de un tratamiento multicomponente de 12 semanas (terapia de actividad natural para la fibromialgia) basado en los mismos componentes terapéuticos descritos anteriormente, más exposición a la naturaleza para maximizar las mejoras en el deterioro funcional.
También se objetivó el nivel dolor, fatiga, ansiedad-depresión, funcionamiento físico, afecto positivo y negativo, autoestima y estrés percibido (resultados secundarios), y kinesiofobia, pensamientos catastróficos de dolor, competencia personal percibida y emoción cognitiva. Se valoró la regulación (variables de proceso) en comparación con el tratamiento habitual (TAU) y se evaluó preliminarmente los efectos de las actividades basadas en la naturaleza incluidas (yoga, marcha nórdica, fotografía de naturaleza y Shinrin Yoku).
Como tercer objetivo, se examinó si los efectos positivos de TAU + NAT-FM en los resultados primarios y secundarios después del tratamiento estuvieron mediados desde el inicio hasta los cambios de seis semanas en las variables del proceso. Un total de 169 pacientes con FM fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de estudio: TAU + NAT-FM versus TAU solo. Los datos se recopilaron al inicio, a las seis semanas de tratamiento, después del tratamiento y durante todo el tratamiento mediante evaluación ecológica momentánea (EMA).
Utilizando un enfoque de intención de tratar (ITT), se calcularon modelos lineales de efectos mixtos y modelos mediacionales mediante análisis de ruta. En general, TAU + NAT-FM fue significativamente más efectivo que TAU después del tratamiento para los resultados primarios y secundarios evaluados, así como para el proceso variables. Se lograron tamaños de efecto de moderados a grandes a las seis semanas para el deterioro funcional, la ansiedad, la kinesiofobia, la competencia percibida y la reevaluación positiva.
Las actividades en la naturaleza produjeron una mejora en la valencia afectiva, la excitación, la dominancia, la fatiga, el dolor, el estrés y la autoeficacia. La kinesiofobia y la competencia percibida fueron los mediadores que podrían explicar una parte importante de las mejoras obtenidas con el tratamiento TAU + NAT-FM. TAU + NAT-FM es un tratamiento multicomponente coadyuvante eficaz para mejorar los síntomas relacionados con la FM.
En conclusión, el tratamiento TAU + NAT-FM se presenta como la primera intervención que integra PNE, TE, CBT, MT y exposición al medio natural. Se basa en evidencia científica reconocida reportada en diversos estudios en los tres componentes centrales del tratamiento (NAT: terapia de actividad de la naturaleza). Los resultados de este estudio, sugieren que la intervención TAU + NAT-FM (sumada a TAU) podría surgir como una terapia complementaria concebida como una nueva generación de intervención terapéutica, que no solo mejora los síntomas centrales de esta enfermedad prevalente y costosa en comparación con los tratamientos habituales. Pero también de beneficio tanto social, por el elevado uso de recursos públicos, como económico, por el elevado consumo de recursos sanitarios y la pérdida de empleo que conlleva esta enfermedad.
También proporciona información novedosa y útil para promover un futuro cambio de paradigma en el tratamiento de la FM, el dolor crónico en general y otros problemas de salud mediante la combinación de diferentes enfoques en contextos naturales. Este estudio destaca la necesidad de considerar la relevancia de este enfoque como modelo complementario de intervención sanitaria que podría aplicarse y evaluarse en pacientes de atención primaria.
Serrat, M, Almirall, M, Muste, M, Sanabria-Mazo, J, Feliu-Soler, A, Méndez-Ulrich, J, Luciano, J, Sanz, A.
En el presente estudio de este mes, se ha podido constatar la eficacia de un multicomponente tratamiento basado en la educación en neurociencia del dolor (PNE), terapia con ejercicios (TE), terapia cognitivo-conductual (TCC) y atención plena en pacientes con fibromialgia. El objetivo del mismo fue el de analizar la efectividad de un tratamiento multicomponente de 12 semanas (terapia de actividad natural para la fibromialgia) basado en los mismos componentes terapéuticos descritos anteriormente, más exposición a la naturaleza para maximizar las mejoras en el deterioro funcional.
También se objetivó el nivel dolor, fatiga, ansiedad-depresión, funcionamiento físico, afecto positivo y negativo, autoestima y estrés percibido (resultados secundarios), y kinesiofobia, pensamientos catastróficos de dolor, competencia personal percibida y emoción cognitiva. Se valoró la regulación (variables de proceso) en comparación con el tratamiento habitual (TAU) y se evaluó preliminarmente los efectos de las actividades basadas en la naturaleza incluidas (yoga, marcha nórdica, fotografía de naturaleza y Shinrin Yoku).
Como tercer objetivo, se examinó si los efectos positivos de TAU + NAT-FM en los resultados primarios y secundarios después del tratamiento estuvieron mediados desde el inicio hasta los cambios de seis semanas en las variables del proceso. Un total de 169 pacientes con FM fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de estudio: TAU + NAT-FM versus TAU solo. Los datos se recopilaron al inicio, a las seis semanas de tratamiento, después del tratamiento y durante todo el tratamiento mediante evaluación ecológica momentánea (EMA).
Utilizando un enfoque de intención de tratar (ITT), se calcularon modelos lineales de efectos mixtos y modelos mediacionales mediante análisis de ruta. En general, TAU + NAT-FM fue significativamente más efectivo que TAU después del tratamiento para los resultados primarios y secundarios evaluados, así como para el proceso variables. Se lograron tamaños de efecto de moderados a grandes a las seis semanas para el deterioro funcional, la ansiedad, la kinesiofobia, la competencia percibida y la reevaluación positiva.
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En conclusión, el tratamiento TAU + NAT-FM se presenta como la primera intervención que integra PNE, TE, CBT, MT y exposición al medio natural. Se basa en evidencia científica reconocida reportada en diversos estudios en los tres componentes centrales del tratamiento (NAT: terapia de actividad de la naturaleza). Los resultados de este estudio, sugieren que la intervención TAU + NAT-FM (sumada a TAU) podría surgir como una terapia complementaria concebida como una nueva generación de intervención terapéutica, que no solo mejora los síntomas centrales de esta enfermedad prevalente y costosa en comparación con los tratamientos habituales. Pero también de beneficio tanto social, por el elevado uso de recursos públicos, como económico, por el elevado consumo de recursos sanitarios y la pérdida de empleo que conlleva esta enfermedad.
También proporciona información novedosa y útil para promover un futuro cambio de paradigma en el tratamiento de la FM, el dolor crónico en general y otros problemas de salud mediante la combinación de diferentes enfoques en contextos naturales. Este estudio destaca la necesidad de considerar la relevancia de este enfoque como modelo complementario de intervención sanitaria que podría aplicarse y evaluarse en pacientes de atención primaria.
Serrat, M, Almirall, M, Muste, M, Sanabria-Mazo, J, Feliu-Soler, A, Méndez-Ulrich, J, Luciano, J, Sanz, A.
En el presente estudio de este mes, se ha podido constatar la eficacia de un multicomponente tratamiento basado en la educación en neurociencia del dolor (PNE), terapia con ejercicios (TE), terapia cognitivo-conductual (TCC) y atención plena en pacientes con fibromialgia. El objetivo del mismo fue el de analizar la efectividad de un tratamiento multicomponente de 12 semanas (terapia de actividad natural para la fibromialgia) basado en los mismos componentes terapéuticos descritos anteriormente, más exposición a la naturaleza para maximizar las mejoras en el deterioro funcional.
También se objetivó el nivel dolor, fatiga, ansiedad-depresión, funcionamiento físico, afecto positivo y negativo, autoestima y estrés percibido (resultados secundarios), y kinesiofobia, pensamientos catastróficos de dolor, competencia personal percibida y emoción cognitiva. Se valoró la regulación (variables de proceso) en comparación con el tratamiento habitual (TAU) y se evaluó preliminarmente los efectos de las actividades basadas en la naturaleza incluidas (yoga, marcha nórdica, fotografía de naturaleza y Shinrin Yoku).
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Utilizando un enfoque de intención de tratar (ITT), se calcularon modelos lineales de efectos mixtos y modelos mediacionales mediante análisis de ruta. En general, TAU + NAT-FM fue significativamente más efectivo que TAU después del tratamiento para los resultados primarios y secundarios evaluados, así como para el proceso variables. Se lograron tamaños de efecto de moderados a grandes a las seis semanas para el deterioro funcional, la ansiedad, la kinesiofobia, la competencia percibida y la reevaluación positiva.
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En conclusión, el tratamiento TAU + NAT-FM se presenta como la primera intervención que integra PNE, TE, CBT, MT y exposición al medio natural. Se basa en evidencia científica reconocida reportada en diversos estudios en los tres componentes centrales del tratamiento (NAT: terapia de actividad de la naturaleza). Los resultados de este estudio, sugieren que la intervención TAU + NAT-FM (sumada a TAU) podría surgir como una terapia complementaria concebida como una nueva generación de intervención terapéutica, que no solo mejora los síntomas centrales de esta enfermedad prevalente y costosa en comparación con los tratamientos habituales. Pero también de beneficio tanto social, por el elevado uso de recursos públicos, como económico, por el elevado consumo de recursos sanitarios y la pérdida de empleo que conlleva esta enfermedad.
También proporciona información novedosa y útil para promover un futuro cambio de paradigma en el tratamiento de la FM, el dolor crónico en general y otros problemas de salud mediante la combinación de diferentes enfoques en contextos naturales. Este estudio destaca la necesidad de considerar la relevancia de este enfoque como modelo complementario de intervención sanitaria que podría aplicarse y evaluarse en pacientes de atención primaria.
