Serrat, M, Almirall, M, Muste, M, Sanabria-Mazo, J, Feliu-Soler, A, Méndez-Ulrich, J, Luciano, J, Sanz, A.
En el presente estudio de este mes, se ha podido constatar la eficacia de un multicomponente tratamiento basado en la educación en neurociencia del dolor (PNE), terapia con ejercicios (TE), terapia cognitivo-conductual (TCC) y atención plena en pacientes con fibromialgia. El objetivo del mismo fue el de analizar la efectividad de un tratamiento multicomponente de 12 semanas (terapia de actividad natural para la fibromialgia) basado en los mismos componentes terapéuticos descritos anteriormente, más exposición a la naturaleza para maximizar las mejoras en el deterioro funcional.
También se objetivó el nivel dolor, fatiga, ansiedad-depresión, funcionamiento físico, afecto positivo y negativo, autoestima y estrés percibido (resultados secundarios), y kinesiofobia, pensamientos catastróficos de dolor, competencia personal percibida y emoción cognitiva. Se valoró la regulación (variables de proceso) en comparación con el tratamiento habitual (TAU) y se evaluó preliminarmente los efectos de las actividades basadas en la naturaleza incluidas (yoga, marcha nórdica, fotografía de naturaleza y Shinrin Yoku).
Como tercer objetivo, se examinó si los efectos positivos de TAU + NAT-FM en los resultados primarios y secundarios después del tratamiento estuvieron mediados desde el inicio hasta los cambios de seis semanas en las variables del proceso. Un total de 169 pacientes con FM fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de estudio: TAU + NAT-FM versus TAU solo. Los datos se recopilaron al inicio, a las seis semanas de tratamiento, después del tratamiento y durante todo el tratamiento mediante evaluación ecológica momentánea (EMA).
Utilizando un enfoque de intención de tratar (ITT), se calcularon modelos lineales de efectos mixtos y modelos mediacionales mediante análisis de ruta. En general, TAU + NAT-FM fue significativamente más efectivo que TAU después del tratamiento para los resultados primarios y secundarios evaluados, así como para el proceso variables. Se lograron tamaños de efecto de moderados a grandes a las seis semanas para el deterioro funcional, la ansiedad, la kinesiofobia, la competencia percibida y la reevaluación positiva.
Las actividades en la naturaleza produjeron una mejora en la valencia afectiva, la excitación, la dominancia, la fatiga, el dolor, el estrés y la autoeficacia. La kinesiofobia y la competencia percibida fueron los mediadores que podrían explicar una parte importante de las mejoras obtenidas con el tratamiento TAU + NAT-FM. TAU + NAT-FM es un tratamiento multicomponente coadyuvante eficaz para mejorar los síntomas relacionados con la FM.
En conclusión, el tratamiento TAU + NAT-FM se presenta como la primera intervención que integra PNE, TE, CBT, MT y exposición al medio natural. Se basa en evidencia científica reconocida reportada en diversos estudios en los tres componentes centrales del tratamiento (NAT: terapia de actividad de la naturaleza). Los resultados de este estudio, sugieren que la intervención TAU + NAT-FM (sumada a TAU) podría surgir como una terapia complementaria concebida como una nueva generación de intervención terapéutica, que no solo mejora los síntomas centrales de esta enfermedad prevalente y costosa en comparación con los tratamientos habituales. Pero también de beneficio tanto social, por el elevado uso de recursos públicos, como económico, por el elevado consumo de recursos sanitarios y la pérdida de empleo que conlleva esta enfermedad.
También proporciona información novedosa y útil para promover un futuro cambio de paradigma en el tratamiento de la FM, el dolor crónico en general y otros problemas de salud mediante la combinación de diferentes enfoques en contextos naturales. Este estudio destaca la necesidad de considerar la relevancia de este enfoque como modelo complementario de intervención sanitaria que podría aplicarse y evaluarse en pacientes de atención primaria.
